Во многих частных диагностических центрах МРТ и КТ можно сделать без направления. Тогда решать, какое исследование заказать, приходится самому пациенту. Бывает и так, что врач допускает оба варианта или назначенный метод не подходит из-за импланта, беременности или страха замкнутого пространства. Чтобы не заплатить за снимок, на котором не будет нужного, полезно понимать, что видит каждый аппарат.
Как устроены МРТ и КТ
МРТ
Магнитно-резонансный томограф создаёт сильное магнитное поле и посылает в тело радиоимпульсы. На них откликаются атомы водорода, которых больше всего в воде и жире. Компьютер собирает сигнал и строит срезы в любой плоскости. Рентгеновского излучения при МРТ нет.
Мягкие ткани отличаются содержанием воды и жира, поэтому на МРТ хорошо различаются головной и спинной мозг, межпозвонковые диски, нервные корешки, хрящи, связки и мышцы.
КТ и МСКТ
Компьютерная томография — рентгеновское исследование. Трубка вращается вокруг пациента, а программа собирает из снимков тонкие срезы и объёмную модель.
Рентгеновский луч по-разному проходит через ткани разной плотности. Кость задерживает его сильно, воздух почти не задерживает. Поэтому КТ лучше всего показывает то, что заметно отличается по плотности от соседних тканей: кости, воздух в лёгких и пазухах носа, свежую кровь, камни.
МСКТ означает мультиспиральную КТ. Такой аппарат за один оборот снимает сразу много срезов, и сканирование грудной клетки занимает несколько секунд. Почти все томографы в современных клиниках мультиспиральные, поэтому «КТ» и «МСКТ» обычно обозначают одно и то же.
Разница между МРТ и КТ в одной таблице
| Параметр | МРТ | КТ (МСКТ) |
|---|---|---|
| Принцип работы | Магнитное поле и радиоимпульсы | Рентгеновское излучение |
| Облучение | Нет | Есть, доза зависит от области |
| Что видит лучше | Мягкие ткани: головной и спинной мозг, диски, связки, хрящи, органы малого таза | Плотные структуры и воздух: кости, лёгкие, пазухи носа, свежую кровь, камни |
| Сколько длится | Обычно 15–40 минут | Несколько минут вместе с укладкой |
| Ощущения | Громкий стук, нужно долго лежать неподвижно | Тихо и быстро |
| Металл и импланты | Могут стать противопоказанием | Обычно не мешают |
| Контрастное вещество | Препараты гадолиния | Йодсодержащие препараты |
МРТ или КТ: что лучше в разных ситуациях
Универсально лучшего метода нет. Всё зависит от того, что болит и что нужно увидеть.
Болит спина
Если боль отдаёт в ногу или руку, немеют пальцы, есть слабость в конечности, информативнее МРТ. Она показывает грыжи дисков и сдавление нервных корешков, которые на КТ видны хуже. Если спина заболела после падения или удара и есть подозрение на перелом позвонка, нужна КТ.
При обычной боли в пояснице без онемения, слабости и травмы томография в первые недели, как правило, не нужна. Такая боль чаще проходит сама, а снимки почти всегда находят возрастные изменения дисков, которые к боли отношения не имеют.
Травма сустава
При травме колена или плеча с подозрением на разрыв мениска, связок или сухожилий выбирают МРТ. На КТ эти структуры почти не видны. Сложный перелом с осколками, особенно внутри сустава, лучше показывает КТ.
Голова
При частых головных болях, головокружении, подозрении на опухоль или рассеянный склероз обычно делают МРТ головного мозга. После травмы головы КТ быстрее покажет перелом костей черепа и кровоизлияние.
Внезапная слабость в руке или ноге, перекошенное лицо, нарушение речи, резкая сильная головная боль — повод вызвать скорую, а не записываться на томографию. В больнице при подозрении на инсульт в первую очередь делают КТ головы: свежая кровь на ней видна сразу, и от этого зависит лечение.
Лёгкие
Для лёгких выбирают КТ. Воздух и ткань сильно различаются по плотности, поэтому видны даже мелкие очаги. МРТ лёгких делают редко и по особым показаниям.
Пазухи носа и почки
Пазухи носа исследуют на КТ, особенно перед операцией: в них есть и воздух, и тонкие кости. При подозрении на камни в почках самый точный метод — КТ без контраста, хотя часто начинают с УЗИ.
Безопасность и противопоказания
Сколько облучения даёт КТ
Каждый человек постоянно получает естественное фоновое облучение, в среднем около 3 мЗв в год. По данным справочного ресурса RadiologyInfo, который ведут американские радиологические общества, КТ головы даёт около 2 мЗв, это примерно 8 месяцев естественного фона. КТ грудной клетки — около 7 мЗв, или около двух лет фона. КТ брюшной полости и таза — около 10 мЗв. Для сравнения, рентген грудной клетки даёт 0,1 мЗв, а низкодозовая КТ лёгких для скрининга около 1,5 мЗв.
Одно КТ по показаниям заметного риска не добавляет. Но лучевая нагрузка суммируется, поэтому делать КТ «на всякий случай» или часто подряд не стоит. Если исследование можно заменить на МРТ без потери информации, особенно у детей, лучше выбрать МРТ.
Противопоказания к МРТ
Главное ограничение — металл и электроника в организме. Магнит может сместить металлический предмет, нагреть его или нарушить работу прибора. МРТ может быть недоступна, если у вас есть:
- кардиостимулятор, дефибриллятор или нейростимулятор (часть современных моделей совместима с МРТ, но это должно быть указано в документах на устройство);
- кохлеарный имплант или инсулиновая помпа;
- металлические осколки в теле, особенно рядом с глазами;
- клипсы на сосудах мозга, стенты, искусственные клапаны сердца, эндопротезы суставов (многие из них безопасны, но нужен паспорт изделия);
- беременность;
- сильная клаустрофобия или невозможность долго лежать неподвижно.
При беременности МРТ без контраста проводят, если исследование действительно нужно. Препараты гадолиния беременным без крайней необходимости не вводят. При клаустрофобии выручает аппарат с широким тоннелем, а при обследовании коленей и стоп голова часто остаётся снаружи. Если МРТ всё же невозможна, её во многих случаях заменяет КТ, иногда с контрастом.
Ограничения для КТ и контраста
Беременным КТ делают только по серьёзным показаниям. Перед исследованием с контрастом спросят об аллергии на йод, болезнях почек и щитовидной железы. Чаще всего просят сдать анализ крови на креатинин: он показывает, справятся ли почки с выведением препарата.
Как подготовиться
Для МРТ и КТ головы, позвоночника и суставов специальной подготовки обычно нет. Для органов брюшной полости и любых исследований с контрастом правила строже. Как правило, просят не есть несколько часов, а перед МРТ малого таза иногда нужен наполненный мочевой пузырь. Точную инструкцию дают при записи.
Если идёте без направления, при записи опишите, что беспокоит. По жалобам в клинике подскажут, какая область и какой протокол нужны, и нужен ли контраст.
Перед МРТ снимают украшения, часы, ремень, заколки, съёмные зубные протезы. Телефон и банковские карты оставляют за дверью кабинета, магнит может их повредить. Прежние снимки возьмите на диске: рентгенолог сравнит картину и увидит, как она изменилась.
Короткий ответ на вопрос «МРТ или КТ»
МРТ — для мягких тканей: дисков и нервных корешков, связок и менисков, головного мозга. КТ — для костей, лёгких, пазух, камней в почках и всего, что нужно увидеть быстро после травмы. Если подходят оба метода, МРТ выигрывает отсутствием облучения, а КТ скоростью и тем, что импланты ей обычно не мешают.
Позвонить